- Обратился в городскую больницу с полисом ОМС, срок действия которого до 31.12.2010 года. В больнице направили к заведующей и дали заполнить заявление о выборе страховой компании Ингосстрах. Почему именно эта компания? Разве с другими страховыми компаниями больница не работает?
Вячеслав. г. Глазов
На основании ст. 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании", который вступил в силу с 01.01.2011г., полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. В связи с вышеизложенным Удмуртский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (УТФОМС) сообщает, что полисы ОМС, выданные гражданам Удмуртской Республики, со сроком действия до 31.12.2010г., являются действующими без дополнительной отметки о продлении до замены их на полисы ОМС единого образца. Оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, предъявившим такие полисы УТФОМС гарантирует.
Согласно ст. 16 Федерального закона РФ от 29.11.2010г. ? 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации. Отказ в удовлетворении этого права является нарушением права застрахованного.
- Может ли за меня подать заявление о выборе страховой медицинской организации другой человек, поскольку сама не имею такой возможности. Если да, то какие документы для этого нужны?
Елена Александровна
Представитель застрахованного лица должен предъявить:
- документ, удостоверяющий личность;
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.
Данил
- В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 5, статьей 14 Федерального закона от 24.07.2009 ? 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования», с 1 января 2010 года индивидуальные предприниматели, не производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, уплачивают страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации и фонды обязательного медицинского страхования в размере, определяемом исходя из стоимости страхового года.
Статья 13 вышеуказанного закона определяет стоимость страхового года как произведение минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы, и тарифа страховых взносов в соответствующий государственный внебюджетный фонд, увеличенное в 12 раз. В 2010 году при исчислении стоимости страхового года применяются следующие тарифы страховых взносов (статья 57 часть 1, 4 Закона ? 212-ФЗ):
1) Пенсионный фонд Российской Федерации - 20 процентов;
2) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 1,1 процента;
3) территориальные фонды обязательного медицинского страхования - 2 процента.
Минимальный размер оплаты труда на начало 2010 года составил 4330 руб. (статья 1 Федерального закона от 19.06.2000 ? 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда» в ред. Федерального закона от 24.06.2008 N 91-ФЗ).
Таким образом, за 2010 год индивидуальные предприниматели, не производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, должны уплатить страховые взносы в сумме 12 002,76 руб., из которых:
в Пенсионный фонд: 4330 руб. x 20% x 12 = 10392 руб.
в Федеральный фонд ОМС: 4330 руб. x 1,1% x 12 = 571,56 руб.
в территориальный фонд ОМС: 4330 руб. x 2% x 12 = 1039,20 руб.
Страховые взносы уплачиваются отдельными платежными поручениями не позднее 31 декабря 2010 года. Кроме того, до 1 марта 2011 года в Отделение Пенсионного фонда предоставляется расчет по форме РСВ-2 ПФР (Часть 5 статьи 16 Закона ? 212-ФЗ; Приложение к приказу Минздравсоцразвития от 12.11.2009 ? 895н). В Фонд отчетность предоставлять не нужно.
В дальнейшем за консультациями по начислению и уплате страховых взносов Вам следует обращаться в Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Удмуртской Республике, так как именно за ним законодательно закреплена функция контроля за правильностью начисления и своевременностью уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование.
Также информируем, что с 2011 года увеличиваются тарифы страховых взносов и возможна индексация минимального размера оплаты труда.
- Я не могу найти свой полис. В больнице без него не принимают. Подскажите, что делать?
Мария Герасимовна
Если вы потеряли полис, то восстановить его можно, подав заявление в страховую медицинскую организацию, в которой он был выдан. Утраченный полис считается недействительным.
- Я гражданин Азербайджана, т.е. не являюсь гражданином России. Приехал в Удмуртию к родственникам на долгое время. Как мне получить полис ОМС?
Наби Гарисламов
Согласно ст. 10 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".
Следовательно, Вы обладаете правом быть застрахованным в системе ОМС. Для получения полиса необходимо обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС.
К заявлению необходимо приложить следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:
1. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);
2. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии).
- Ребенок только что родился, свидетельство о рождении еще не оформлено. Как получить страховой полис?
Марина Юрьевна
Для получения полиса в выбранную Вами страховую медицинскую организацию необходимо предъявить следующие документы или их заверенные копии:
1. Свидетельство о рождении;
2. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
3. СНИЛС (при наличии).
- Я живу и работаю в Ижевске, а прописана в Сарапуле. Скажите, я могу обратиться за медицинскими услугами в лечебное учреждение по месту жительства или работы? Могут ли мне не по прописке выдавать больничный лист? Я обращалась с высокой температурой во 2-ю городскую больницу. Мне сказали, что меня могут принять только на платной основе.
Светлана
Да, вы может обратиться в медицинскую организацию не по прописке. Для этого вам нужно обратиться с заявлением на имя главного врача медицинской организации по месту временной регистрации или фактического проживания для прикрепления на медицинское обслуживание.
Медицинское обслуживание по месту работы производится, если организация, в которой вы работаете, заключила договор с лечебным учреждением на медицинское обслуживание работников по добровольному медицинскому страхованию или на платной основе.
Лист временной нетрудоспособности выдается по медицинским показаниям при обращении за медицинской помощью. Для получения разъяснений можно обратиться к заведующему поликлиникой или отделением, заместителю главного врача по клинико-экспертной работе, фонд социального страхования.
Если Вы оплатили оказанную медицинскую помощь, то можете обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, для решения вопроса о возмещении затраченных Вами денежных средств.
________________________________________
- Сейчас я уезжаю в длительную командировку в другой регион. Что делать, если мне вдруг потребуется медицинская помощь?
Сергей Аркадьев
Согласно ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 г. ?326-ФЗ от 14.06.2011г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательном медицинского страхования, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
________________________________________
- На работе я почувствовала себя плохо, но полиса с собой не было. В ближайшей больнице меня приняли, сделали укол и дали таблетку. Но сказали, что в следующий раз не примут. Скажите, должны ли меня принимать в поликлинике без полиса ОМС, если мне потребуется экстренная медицинская помощь?
Елена Иванова
- В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории УР отсутствие страхового полиса ОМС и личных документов НЕ являются причиной отказа в экстренном приеме (экстренными показаниями являются острое заболевание и внезапное ухудшение состояния здоровья).
При вызове «скорой» предъявлять полис не требуется.
________________________________________
- Подскажите, как быть, если мне необходима консультация специалиста, но врач такого профиля в нашей поликлинике, к которой я прикреплена, сейчас ушел в длительный отпуск?
Виктория Авдеевна
В этом случае лечащий врач, назначивший Вам консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу ОМС, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там Вам бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации советуем обратиться к заведующему отделением, заведующему поликлиникой, главному врачу или в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.
________________________________________
- К кому можно обратиться за содействием, если лечащий врач поликлиники отказывается направить меня на консультацию и диагностическое исследование в специализированное медицинское учреждение? Я застрахован по ОМС.
Николай
-Обратиться можно к главному врачу, его заместителям, заведующему поликлиникой, заведующему отделением, в страховую медицинскую организацию, Управление здравоохранения (контактные данные есть в поликлинике) или Министерство здравоохранения.
________________________________________
- Участковый врач направил на стационарное лечение, а в стационаре говорят, что мест нет. Жду уже больше 6 месяцев. Почему?
В Территориальной программе государственных гарантий определены сроки ожидания медицинской помощи: консультаций и диагностических исследований – до 12 календарных дней, госпитализации в стационар – до 28 календарных дней, госпитализации в дневной стационар – до 12 календарных дней.
Рекомендуем Вам обратиться к администрации медицинской организации или в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.
Взимание денежных средств
- В последнее время врачи поликлиники, к которой мы прикреплены, часто стали просить деньги за некоторые услуги. Могут ли они предоставлять платные услуги вообще?
Сергей Николаев
- Учреждения здравоохранения предоставляют платные медицинские услуги только при наличии лицензии на избранный вид медицинской деятельности и специального разрешения Минздрава УР. В разрешении должны быть указаны виды работ и услуг по медицинским специальностям, которые разрешается предоставлять за плату.
Платные медицинские услуги могут предоставляться при соблюдении одного или нескольких из перечисленных ниже условий:
1.отсутствие обязательств по оплате данного вида медицинской помощи из средств бюджета и внебюджетных фондов;
2. оказание медицинских услуг по инициативе граждан вне порядка и условий, установленных Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в УР;
3. оказание медицинских услуг лицам, не имеющим права на их бесплатное получение в соответствии с действующим законодательством;
4. оказание лечебно-профилактических и диагностических мероприятий анонимно (за исключением анонимного обследования на СПИД, а также анонимного лечения больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией в учреждениях, финансируемых для указанных целей из бюджета).
При оказании платных медицинских услуг не должны ухудшаться доступность и качество медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой госгарантий.
Если лечащий врач направляет Вас на платную медицинскую услугу, то рекомендуем Вам обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС, для консультации о правомерности оплаты.
- Объясните предусмотрена или нет полисом обязательного медицинского страхования выдача бесплатных бахил?
Дорофеева Елена
- В соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинских услуг в системе ОМС на территории УР, утвержденным решением Согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС на территории УР от 27.01.2011г. (статья расходов ? 340 04 «Прочие расходы по статье 340») из средств ОМС оплачиваются расходы медицинской организации на приобретение расходных материалов, необходимых при проведении лечебных и диагностических манипуляций и процедур, назначенных лечащим врачом, в том числе на приобретение бахил.
- Я недавно была в стоматологии на лечении зубов и мне сказали, что ставить пломбы это платная услуга, и заключили со мной договор об оплате. В связи с этим у меня вопрос: «Что тогда подразумевается под бесплатным лечением по медицинскому полису?»
Наталья Ивановна
В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий, утвержденной постановлением Правительства от 18.04.2011 г. ?110 на 2011г., бесплатная медицинская стоматологическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается при соблюдении следующих условий:
-первичная медико-санитарная помощь оказывается преимущественно в территориальных поликлиниках по месту жительства граждан по предварительной записи или в день обращения в порядке очереди;
-при оказании стоматологической помощи осуществляется бесплатное обеспечение стоматологическими материалами, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, средствами для дезинфекции, расходными материалами, приобретаемыми за счет средств ОМС, согласно приложению 3 к Территориальной программе государственных гарантий.
Таким образом, установка пломбы с использованием стоматологических материалов из перечня согласно приложению 3 к Программе государственных гарантий, является бесплатной медицинской помощью.
- Я проходил лечение в коммерческой клинике, потому что просто некогда было отсиживать огромные очереди в нашей МСЧ. В систему ОМС она не входит. Можно ли возместить денежные средства, потраченные на лечение?
Евгений Седых
- Нет, нельзя. Средства ОМС имеют исключительно целевое назначение и направляются в медицинские организации, которые работают в системе ОМС, за оказанную медицинскую помощь.
- Нахожусь на стационарном лечении в травматологическом отделении. Лечащий врач, сказал, что мне необходимо купить металлоконструкцию для скрепления сломанных костей. Таких денег у меня нет. Почему платно?
Галина Васильевна Пенькова
Действующими нормативными документами в системе ОМС утверждено использование средств ОМС на приобретение металлоконструкций. Медицинские организации имеют возможность приобретать металлоконструкции.
Обратитесь к администрации больницы. Если Вам будет отказано в бесплатном лечении, то обратитесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.
- В поликлинике предлагают оплатить обследование и лечение, назначенное лечащим врачом. Мне кажется, что это должно быть бесплатно, т. к. у меня есть полис. Скажите, правомерно ли это?
Наталья Евгеньевна Трубникова
- Если вам предлагают оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга входит в Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории УР и должна предоставляться бесплатно, или может быть оказана только на платной основе.
Если вы уже заплатили за медицинские услуги, которые должны были оказываться бесплатно, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.
Куда должен обращаться больной в случае нарушения его прав?
Если гражданин считает, что были нарушены его права, то он может подать заявление или жалобу в письменной или устной форме на имя главного врача лечебного учреждения, к которому предъявляется претензия или директора Вашей страховой медицинской организации (наименование находится на лицевой стороне полиса обязательного медицинского страхования). Если страховая компания не решит вопрос, то дело передается в УТФОМС или его филиалы.